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 Grupos de Trabajo » Retina, V√≠treo y Tumores
Caso Clínico del Mes. Agosto 2010.

Cortesía del Grupo de Retina, Vítreo y Tumores de la Región Central

Fecha de publicación: 01-08-10. Fecha de cierre: 31-08-10

REGRESAR

Para el caso clínico del mes de Agosto 2010 presentamos a un paciente masculino de 26 años quien consulta para evaluar posibilidades terapéuticas. Notó que tenía baja visión por el ojo izquierdo desde los 13 años de edad, la cual ha permanecido estable desde entonces. 

AV: OD: 20/20; OI: CD a 1m. PIO: 16/16mmHg. Biomicroscopía: DLN.
FO:OD: Exc. 0.5. Resto sin alteraciones. OI: veánse las imágenes.
¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué sugiere para este paciente?
Envie sus comentarios y casos clínicos para ser publicacados a riveroluisfelipe@gmail.com

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
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Única foto: a color Color Aneritra FRG

 

COMENTARIOS:

1) Dr. Juan Yepez., Grupo de Retina, Vítreo y Tumores de la Región Zuliana

Aunque la foto a color no es tan buena, la FRG, es de gran ayuda para el Dx:
Hamartoma Combinado de EPR y Retina.

Existia disparidad de criterios
a su origen por parte de dos grandes: Gass y Bessing.
Existe dentro de los reportes,un caso con una lesion parecida publicada en Survey, asociada
a NF tipo 2.
algunos casos, pueden ser quirurgico cuando se asocian a MEM, y si cuya MEM,justifica la mala AV.

2) Dra. Mitzy Torres Soriano. Grupo de Retina, Vítreo y Tumores de la Región Central.

Parece Secuelas de una Enf. Vascular oclusiva severa OI. Hay multiples colaterales retinianas y shunts arteriovenosos en nervio optico, vasos muy adelagazados e impresiona proliferacion fibrosa en macula que pudiera estar causando traccion. Me llama la atencion las hemorragias subretinianas en 360 grados (lo que me puede hacer pensar en una discracia sanguinea???). Importante en este paciente: el interrogatorio y la evaluacion sistemica (Internista, Cardiologo, Hematologo, Reumatologo...) para precisar la causa de este proceso oclusivo y orientar al paciente ...Desde el punto de vista oftalmologico muy probablemente solo lo observaria.

3)Dr. Jose Luis Rosales Meneses. Grupo de Retina, Vitreo yTumores de la Region Andina.

En relacion al caso clinico que se presenta, mi diagnostico es un Hamartoma Combinado Epitelio Pigmentario y Retina que compromete el disco optico en el ojo izquierdo.
Los pacientes con tumores que compromete la cabeza del nervio optico y la retina yuxtapapilar tipicamente son observados en adultos jovenes por presentar vision borrosa y distorcionada en un ojo.  En la retinografia del ojo izquierdo se puede apreciar la presencia de capilares finos dentro de la tumoracion que particularmente es oscurecida su visualizacion por una membrana grisacea, semitranslucida que esta presente sobre la superficie retinal interna. Este paciente puede llegar a presentar sintomatologia tanto de metamorphopsia causada por contraccion de esta membrana que produce pliegues traccional en la retina que se extiende al area macular o menos frecuente por exudacion intraretinal o subretinal derivada desde los capilares que componen al tumor. En la AFG en las fases tempranas podemos apreciar multiples vasos sanguineos finos, dilatados, dentro del tumor que en las fases tardias de la AFG pudieramos apreciar evidencia de perdida del colorante proveniente de esos vasos.
Estos tumores, particularmente si son ligeramente pigmentados, cuando son descubiertos en infantes o adolescentes pueden ser confundidos con retinoblastomas y toxocara canis. En pacientes con mas pigmentacion, el diagnostico diferencial incluye melanocitoma, melanoma maligno e hiperplasia reactiva de el EPR. 

COMENTARIO FINAL

Se trata, en efecto, de un hamartoma combinado del EPR y la retina. Debido a su ubicación cubriendo todo el polo posterior se consideró que no se beneficiaría de una cirugía de pelamiento de membrana epirretiniana, por lo que se dejó en observación.  Otros casos en los que el tumor respeta la fóvea tienen más chance de beneficiarse, especialmente si el paciente ha notado deterioro progresivo de la AV.

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